92年1月9日 聯合報 巧克力囊腫非關巧克力

陳光煒／衛生署桃園醫院婦產科主任／

有些婦女常抱怨，少女時期月經來時會下腹痛，長輩告訴她，這是經痛，長大了就會好；成年，仍揮別不了經痛，這時母親又說，結婚後就會好；等到結婚時，經痛卻仍不斷折磨，週遭的朋友安慰，生了小孩就會好；婚後幾年無法懷孕，到醫院檢查，醫師卻告訴她得了子宮內膜異位症，伴有卵巢巧克力囊腫，並且不易受孕。

這個消息令患者很吃驚，卻又覺得自己並不愛吃巧克力糖，怎麼會得卵巢「巧克力」囊腫呢？其實，這種例子屢見不鮮，只是常被忽略而已。

經痛，在台灣婦女的發生率有多少，研究報告並不多；依國外報告，一般推估約60~70% 的婦女有此困擾，其中三分之一需接受治療，並有 15% 遭受經痛困擾的婦女甚至因此影響日常作息。

經痛的原因可大可小，一般而言，如果單純的由月經時子宮內膜組織釋放出前列腺素刺激體內，造成所謂的「原發性經痛」，治療上只要服用口服避孕藥或一些抑制前列腺素形成的止痛劑即可。


不幸的是，仍有許多其它因素會造成經痛，這稱為「次發性經痛」，例如子宮頸口狹、骨盆腔炎、避孕器裝置不適及子宮內膜異位症等，臨床上必須針對這些個別因素加以處理，經痛才得以解除。

如果是因子宮頸狹窄而造成經痛，則必須對子宮頸加以擴張；如果是避孕器所致，則避孕器需取出；而這當中最令患者，甚至醫師困擾的就非子宮內膜異位症莫屬。

在了解子宮內膜異位症之前，必須先了解女性月經週期的形成。

正常女性月經週期是經由雌性激素刺激子宮內膜的成長，而在月經週期的後半段加上黃體激素的作用，因而使子宮內膜型態改變，最後隨著體內此二激素的濃度下降，子宮內膜跟著剝落，形成所謂的月經。


這些原本該存在子宮腔內、週期性成長剝落的子宮內膜組織如果跑到身體其它的部位，如卵巢、骨盆腔等，即形成所謂的子宮內膜異位症，並常伴隨性交疼痛；因為這些異位的內膜組織仍會週期性的成長、剝落，但卻無法像月經般可經陰道排出體外，它們會堆積在附著處，如果在卵巢，即形成俗稱的「巧克力」囊腫。

子宮內膜異位症，在一般育齡婦女發生率約 7~10%，而不孕症婦女卻高達 30~50%，充分說明了與不孕症的關係。
一般認為，子宮內膜異位症除了像溶解的巧克力糖般會造成腹腔內粘連外，更會藉著體內免疫機轉的變化而損及精子、卵子及胚胎，因而造成不孕。

因為內膜異位症的大小，可由幾毫米至數十公分，所以臨床常用的診斷工具－超音波，並不一定能診斷出來；另一種血中腫瘤標記CA-125 的檢測亦只能作為參考。

真正能正確診斷出子宮內膜異位症，唯有靠腹腔鏡檢查。腹腔鏡除了用做診斷工具外，對於病灶更可直接切除或經由電燒、雷射加以去除。

外科手術治療可說是目前對子宮內膜異位症最有效的療法。內科保守療法包括使用口服避孕藥、療得高、黃體素與性腺荷爾蒙刺激素類似劑等，目前並無明確的療效。一般認為只能有「抑制」的效果，而不能達「治療」的目的。

一般把內科療法放在術後的補助治療，更有一些學者主張在術前先行內科療法，使不正常的內膜異位組織萎縮，以期使手術能更完全切除病灶，並保留更多正常組織。

經痛雖是一種常見的婦女疾病，但因常伴有潛伏的一些疾病，除了不應等待它自然消失外，宜積極尋求診斷與治療，尤其是伴隨著性交疼痛與不孕的婦女，更應考慮到子宮內膜異位症的可能性。

然而，儘管子宮內膜異位症常被與不孕症劃上等號，隨著目前醫學的進步，這已非無解的難題。
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